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2019-05-22 05:02 来源:宜宾新闻网

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我市医保“二次补助”可实时结算

2019-05-22  来源:中国徐州网-徐州日报  作者:  编辑:杨茜茜
核心提示:5月2日上午,市人社局在新城区徐州报业传媒大厦召开新闻发布会,对“职工补充医疗保险、居民大病保险”实时补助结算系统上线情况进行发布。
  

习近平主席在十九大报告中提出,中国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。

中国徐州网-徐州日报讯(记者 吴悠)5月2日上午,市人社局在新城区徐州报业传媒大厦召开新闻发布会,对“职工补充医疗保险、居民大病保险”实时补助结算系统上线情况进行发布。

据介绍,我市自2012年度开始启动市区城镇职工补充医疗保险和居民大病保险工作,对上年度发生的符合上述保险补助范围的医疗费用,按政策规定在下一年度给予补助(简称医保“二次补助”)。5年来,我市累计发放“二次补助”金额29654.34万元,享受待遇人数达48225人。

为了及时将“二次补助”发放到参保人员,缓解患者的家庭经济负担,市人社局积极调整完善“二次补助”的政策和信息系统开发工作,于2019-05-22上线居民大病保险实时补助结算系统;2019-05-22,市区职工补充医疗保险实时补助结算系统也上线运行,该系统运行后,医保“二次补助”实现了实时结算。

参保患者在一个统筹年度内发生的住院医疗总费用,经城镇职工基本医疗保险基金支付后,个人负担的住院合规医疗费用累计超过一定数额的,由补充医疗保险给予再补助。

在出院结账时由计算机信息系统自动计算,给予实时补助,个人只要负担基本医疗保险、“二次补助”等各项医保补助之外的医疗费用,将会大大减轻重大疾病患者个人的医疗费用负担。

对于急诊、异地就医、转院和联网结算产生的职工补充医疗保险和居民大病保险费用,由医保经办机构在结算报销时,直接结算支付给参保人员。

发布人:市人社局

■热点问答

一、为什么要改变补助模式,通过实时补助结算系统给予“二次补助”呢?

答:以往的医保“二次补助”是在第二年度,对于上一年度产生住院费用较高的参保人员给予第二次的补助,属于“后付制”。现在实时补助结算系统运行后,参保患者在出院结账时即可由计算机信息系统自动计算出“二次补助”数额,给予实时补助,属于“即付制”。

这种补助方式的好处是:通过在线实时补助,一方面可以减少患者出院结账时需要自付的金额,缓解患者的经济压力,最大可能地让老百姓看得起病;另一方面,避免过去在下个年度领取时需要办理申领手续带来的不便,更加便捷和高效。

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